Bulletin d’inscription

Téléchargez dès à présent le bulletin d’inscription pour l’édition de 2022!

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BULLETIN D’INSCRIPTION

6 Jours du GrandEst – Europe

Du 03 au 09 juillet 2022.

Pour participer au 6jours dans la catégorie coureur individuel.

 Il vous sera demandé de prendre contact avec l’organisation avant de s’inscrire.

courirenlorraine@gmail.com

Nom :………………………………………………….

Prénom :…………………………………….

Pays :…………………

Date de Naissance :  . .  /   . .   /  . . . .  /  ( majeur le jour de la course )  

Sexe : H  O  –   F  O    

Nationalité : ……………………………

Langue parlée  : …………………………………

Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………….         

Tél personnel :…………………………………………..

Tél personne à prévenir :…………………………………..

Adresse mail : ……………………………………………………………………………………………………

Club :………………………………………………………….

N° de licence……………………………..

Catégorie………

Merci de joindre copie de la licence- Non licencié joindre la copie du certificat médical.

Langue parlé : ………………………………………………………………………………………..

Repas normal : O  végétarien : musulman : O

Taille Maillot  S O – M O – L O – XL O – XXL  XXXL O

Campingcar  O     Toile de tente  O     A disposition, salle de sport, barnum + lit picot  O

6 jours O  – 72H O  – 48H O  – 24H O  – 12H O – 6H O – COUREUR O   –  MARCHEUR  O

Individuel   –  (24h) équipe de 6  O 

Accompagnateur : 2 repas (midi-soir) + boissons + petit déjeuner = 25e journalier

25e x ………….( nombre de jours au choix) =………………..EUROS  

Couchage  accompagnateur:  campingcar avec le coureur O   toile de tente  O   Salle à disposition avec lit O

Jour de votre arrivée sur le site pour le 6 jours.  __________________________________

                      Afin de mieux vous connaître, parlez nous de vos performances :

Bulletin à renvoyer, avec la photocopie de licence ou le certificat médical, accompagné du règlement à:  COURIR EN LORRAINE – 17 RUE DE LA RESISTNCE 54390 FROUARD

En m’inscrivant, je reconnais avoir pris connaissance du règlement des ” 6 jours du GrandEst ”

sur le site https://www.6jours-GrandEst.fr

  FormatPréinscriptions      Date Tarif
6 jours course-marche 100 dossardsDu 03 au 09/07/2022           14h00300e
72 h30 dossardsDu 03 au 06 – 14h150e
12h course nocturne30 dossardsLe 06 – 18h à 06h35e
6h course nocturne30 dossardsLe 06 –  18h à 00h25e
48 h course30 dossardsDu 07 au 09 – 12h100e
24h course individuel80 dossardsDu 08 au 09-  11h60e
24h course en équipe10 dossardsDu 08 au 09-  11h40e individuel

Le nombre des dossards attribué par format, peut évoluer à tout moment en fonction des inscriptions. Exemple : Retirer 10 dossards d’un format ou la demande est moindre, pour les rajouter à un autre format, plus convoité.

Possibilité de payer en plusieurs mensualités (voir règlement).

Pour les équipes : Merci au capitaine de retourner la totalité des documents pour toute l’équipe, en une seule enveloppe. 1 bulletin d’inscription par coureur.

               Date : _______________ Signature :

 Merci de cocher toutes les cases de votre choix O et (de lire le règlement avant).